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    煙臺17萬工會會員享住院二次報銷

    加入收藏 時間:2018-11-19 08:20:26 來源:東方財富網 點擊: 評論:0發表評論
        今年3月初,山東煙臺龍口市的楊先生突感惡心并昏迷,經醫院診斷確診為急性腦梗塞。他住院治療近50天,花費19.5萬元,社保報銷后病人仍需自付3.8萬元。而后,楊先生拿著煙臺市總工會贈送的“工會會員優惠服務卡”,通過太平財險煙臺中心支公司報銷了1.2萬余元,最終自己僅花費2.6萬元,減輕了因病住院的經濟負擔。楊先生說:“煙臺市總工會為工會會員免費贈送的補充住院醫療保險,真能給咱們患病職工幫大忙呢!”

      太平財險煙臺中心支公司總經理王永進告訴《中國保險報》記者,煙臺市總工會認真學習落實習近平總書記關于“工會維權重點就是解決職工群眾最關心、最直接、最現實的利益問題”的講話精神,于2017年12月開始整合社會資源,籌集資金852.27萬元,為全市繳納“五險一金”企業工會會員免費贈送“補充住院醫療保險”。目前,全市共有170454名工會會員參保,保險公司提供保障總額高達85.22億元。


      按照保單約定,在保險期內,參保的煙臺工會會員每人累計賠償限額5萬元。因住院發生的符合社會基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費,扣除起付線后,凡達到8000元的,對基本醫療保險報銷后的剩余部分分段報銷,即8000元(含8000元)—5萬元的部分,按65%比例報銷;5萬元(含5萬元)—18.5萬元的部分,按70%比例報銷;18.5萬元(含18.5萬元)—38.5萬元的部分,按75%比例報銷;38.5萬元(含38.5萬元)—58.5萬元的部分,按80%比例報銷。

      記者了解到,為了把這件事關工會會員切身利益的事情辦好,煙臺市總工會采取了保險共保體運營模式,主承保公司為太平財險煙臺中心支公司,天安財險、太平洋產險、中國人壽財險駐煙臺的中心支公司共同參與承保。太平財險煙臺中心支公司作為主承保單位,組成專業服務團隊,成立補充住院醫療保險出單中心并設立咨詢服務電話,積極配合煙臺市總工會推廣使用“工會會員優惠服務卡”。

      煙臺市總工會這一舉措,受到廣泛關注;太平財險煙臺中心支公司提供的優質服務,得到社會廣泛好評。由于該補充住院醫療保險具有無等待期、可帶病投保和不分病種、不分次數、多次累加等優勢,使許多罹患重病、負擔很重的職工家庭在享受費用二次報銷中感受到“雪中送炭”般的溫暖。

      煙臺市牟平區的黃先生患有高血壓、冠心病。他今年5月突發胸痛,呼吸困難,送醫確診為急性心肌梗塞,住院30多天,花費12萬元。由于補充住院醫療保險可以帶病投保且對投保人無等待期要求,黃先生除社保報銷的醫療費用外,又報銷了1萬余元。煙臺市芝罘區劉女士罹患癌癥,幾乎每月都需住院治療,單次住院費用統籌范圍內約5200元左右。劉女士連續住院后,統籌范圍內醫療費累計1.2萬元,兩次費用累加達到“補充住院醫療保險”賠付標準,如期得到保險公司的二次費用報銷。“這樣的例子數不勝數。”王永進對記者說,“凡獲贈補充住院醫療保險的工會會員,住院費用只要達到或高于社保報銷統籌范圍內8000元,即可理賠,一個保險期內最高可享受5萬元費用報銷。”

      據統計,截至2018年9月底,太平財險煙臺中心支公司已受理報案人數1390人次,其中,理賠人數1103人,賠款212.56萬元;未決人數287人,估損金額65.32萬元,滿期賠付率達到74.11%。
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